膝关节里的“积木”
00近日，西安医学院第一附属医院骨科成功完成一例复杂胫骨平台骨折合并严重软组织损伤手术。
00奚先生今年48岁，是一名渣土车司机。那日，奚先生不幸出了车祸，导致右小腿畸形、疼痛、肿胀，活动受限，多处皮肤擦伤，120救护车将奚先生送往西安医学院第一附属医院急诊科。
00急诊外科医生接诊后立即行X线及CT检查，并请骨科医师会诊。
00奚先生被诊断为右侧胫骨平台骨折Schatzker分型 VI型（最高分型）、右小腿挤压伤（重度）、右侧腓骨近端粉碎性骨折、多处皮肤擦挫伤。
00入院后骨科赵晓光主任查体后表示：
00胫骨平台骨折Schatzker分型VI型是胫骨平台骨折中最重的一型，其膝关节受损严重，属高能量损伤，软组织损伤严重。且奚先生腿部被挤压的非常严重，软组织肿胀、渗出明显，情况特别差。
00这种情况不宜急诊手术，且治疗难度较高，手术难度较大，术前及术后并发症较多。
00赵主任分析病情及相关检查结果后，排除了血管、神经损伤，决定先为奚先生行跟骨牵引及消肿止痛治疗，待软组织条件好转，择期行骨折复位内固定术。
00患者仰卧，右下肢外展中立位，足跟部标记穿刺点，消毒局麻后由内向外将骨圆针击入至首尾等长，安装牵引弓及牵引架搞定。牵引过程非常顺利。
00经过一周的持续跟骨牵引及消肿治疗，奚先生小腿疼痛、肿胀明显缓解，张力性水疱也基本消失，在排除骨筋膜室综合征风险后成功施行胫骨平台骨折切开复位同种异体骨植骨接骨板螺钉内固定术。手术由王磊副主任主刀，周永新及胡柯军主治医师协助完成。
00手术开始，麻醉、消毒、切开、显露有条不紊进行。
00术中发现奚先生右侧胫骨平台粉碎成十余块大小不等碎骨块，错位明显，膝关节面塌陷严重，何处着手？如何复位？怎样固定？
00对于多数年轻骨科医师来说，这是一种非常具有挑战性的手术。王磊副主任凭借其多年工作经验和高超专业技术按照“先后内再内侧最后外侧，复杂骨折变简单骨折”的原则开始了“积木”拼接，成功恢复了奚先生胫骨平台的正常形态，植骨、固定、缝合一气呵成。
00经过4个小时的努力，这场膝关节里“积木”拼接手术圆满结束。
00术后，奚先生各项检查显示手术效果良好，目前奚先生已顺利出院休养，定期复查。
00高危工种需提高安全防护意识，一旦受伤或骨折要及时就医，避免错过最佳治疗时机。
