脑科医院神外二科成功摘除两枚颅内动脉肿瘤
在这里，每天都上演着，抢救生命的生死时速。
这天中午11:54分，56岁的牛大叔突发意识不清、恶心、呕吐，两小时持续加重，由120送至西安医学院第一附属医院。“患者当时来的时候情况危急，处于昏迷状态，且双侧瞳孔散大，经急诊CT检查显示，其右侧丘脑、颞顶叶脑出血并破入脑室系统，出血量达到约157ml，中线结构受压左移约7mm，右颞顶叶部分软组织肿胀，脑干密度弥漫略减低……”脑科医院神外二病区副主任医师贾卓鹏介绍，如果不马上手术开颅清除血肿，患者可能随时有生命危险。于是，来不及做血管造影术，立刻为患者急诊行开颅手术。虽然做足了术前准备，但是，意想不到的事情还是发生了，术中，脑内不明原因出血。
“我们立刻请示金林主任上台查看，发现患者有两个动脉瘤，小的8mm，大的25mm，最重要的是其中一处动脉瘤还合并有动静脉畸形，手术立刻从开颅手术上升到四级手术，也就意味着手术难度明显升级。”贾卓鹏补充说。这个手术最难的，一方面是无术前血管造影检查，也就无法明确动脉瘤的具体位置、大小、深度及瘤体周边的血管和神经情况，那么在术中，稍有不慎就可能导致瘤体破裂，甚至触碰到周边的血管及神经，对患者造成更大的伤害；一方面，这个患者有两个动脉瘤，且一个还合并有动静脉畸形，一般来说，脑部动脉瘤患者比较常见，但是同时有两个动脉瘤且合并动静脉畸形的比较少见，那么，术中，这两个动脉瘤对患者大脑的血供会产生影响，而血供不足又会对大脑造成伤害，这就需要争分夺秒尽快结束手术。考虑到这么多危险因素，金林主任和他的团队密切配合，谨小慎微，历时8小时成功完成手术，术后，患者神志清楚，目前正在进一步恢复。“在与患者家属沟通的过程中，我们了解到，患者曾在1988年摔倒后脑出血，做过开颅手术，术后，生活能够自理，但时有抽搐、癫痫大发作，且长期服用丙戊酸钠，我们考虑，也许在那一次，患者就已经有脑动脉瘤，只不过那次手术只是做了血肿的治疗，并未解决病灶。”贾卓鹏表示，这也就解释了为何这么多年时有抽搐、癫痫的发作，而这次手术，我们彻底摘除了他的两个动脉瘤，相当于解决了他的原发病灶，但是我们还是提醒患者需要警惕是否还会长动脉瘤。
8小时，于他们而言，也许不是最长时间的手术，但是，这样的急诊开颅手术，却时常遇到。也就是在这个星期，金林主任和他的团队已经做了6台动脉瘤手术及4台脑出血手术……
医生有话说
颅内动脉瘤被称为颅内的“定时炸弹”，是脑内动脉壁的结构发育不良，或因脑外伤、动脉硬化造成动脉壁损伤或老化，使局部血管壁向外膨大形成的囊状瘤体。颅内动脉瘤极易在偶发的紧张、用力、疲劳等血压升高时突然发生破裂，引起颅内蜷网膜下腔出血，或可导致严重的并发症，且死亡率和伤残率高，对人的生命和健康的威胁很大。目前，颅内动脉瘤病因尚不清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病，40~66岁常见。
