甲状腺癌是内分泌系统和头颈部最常见的恶性肿瘤，发表在《柳叶刀》上的一篇名为《全世界甲状腺癌的流行病学状况：GLOBOCAN 对 2020 年的发病率和死亡率估计》的研究指出，甲状腺癌的发病率在许多国家和地区中都有所上升。甲状腺癌的发病率中女性发病率明显高于男性，女性全球发病率为每10万人中10.1例，是男性发病率的3倍。在众多的癌症类型中，甲状腺癌因其独特的生物学特性和相对较好的预后，常常被人们称为“懒癌”或“善良癌”。然而，并不是所有的甲状腺癌都是温和的“懒癌”，因此在发现相关问题后，及时就诊明确病情并选择正确治疗手段，才是最科学的应对方式。

 

吴女士（化名）2天前体检超声时发现甲状腺左侧叶低回声结节，大小为5*4*3mm，纵横比>1，边界欠清晰（TI-RADS 4a类），行超声造影提示（TI-RADS 4b类）。

吴女士非常焦虑，不愿带瘤观察，想明确结节性质，于是行甲状腺左叶结节细针穿刺活检术，病理诊断提示左侧甲状腺乳头状癌。

吴女士想解决这个问题，但又非常担心外科开放手术的风险及术后并发症。考虑到自身情况符合甲状腺微小癌射频消融术治疗指征，甲乳外科林小波主任经与患者及家属充分沟通并同意，利用超声引导下射频消融技术来代替传统手术。充分术前谈话和风险告知，甲乳外科林小波主任为患者进行了超声引导下甲状腺微小癌的射频消融治疗。手术过程顺利，术后吴女士恢复良好，顺利出院。后期恢复较好，随访未见异常。

 

什么是甲状腺射频消融术？

射频消融的原理是将射频电极插入组织内通过射频发生器发射射频电流，使组织带电粒子振荡摩擦产热而直接毁损病灶。通过细胞膜损伤（细胞膜成分、膜通透性及流动性改变）、溶酶体损伤、与合成DNA、RND有关的蛋白质变性受损伤而间接引起细胞死亡。  

射频导管消融通过电阻加热将电磁能转化为热能，周围的组织被该区域的传导加热并损坏， 带有尖端电极的闭环冲洗导管用于提供内部冷却。

 

甲状腺微小癌射频消融术适应症与禁忌症

甲状腺微小癌射频消融术适应症：(1) 肿瘤最大直径≤1 cm；(2) 单发性肿瘤；(3) 肿瘤不侵犯气管、颈部大血管和其他甲状腺周围结构；(4) 无颈部淋巴结转移的迹象；(5) 无远端转移的迹象。

甲状腺微小癌射频消融术禁忌症：(1) 符合良性结节热消融治疗禁忌证者；(2) 弥漫性硬化性乳头状癌；(3) 除PTC之外的其他病理类型的恶性肿瘤。

 

对于甲状腺恶性结节能消融干净吗？会不会复发？

对于符合要求的甲状腺微小癌（无可疑相关淋巴结），射频消融可以彻底清除癌灶及其周边，和手术效果相仿。但是未经消融的区域，比如对侧甲状腺区域，或其他原本正常的甲状腺组织中是否会再长结节或者甲状腺癌，这是需要定期复查的，因为即便传统手术切除了半个甲状腺也不能保证剩下的对侧甲状腺不长结节。但也不用太担心，对于低风险微小癌再发的几率也比较低。

 

甲状腺消融后注意事项及随访

1.保持伤口干燥卫生：术后需在创口部位用无菌敷贴包扎伤口，避免伤口沾水，防止感染。同时，不要用手直接触摸伤口，以免引起疼痛和感染。

2.合理饮食调理：术后应保持清淡、易消化的饮食，多摄入富含维生素和蛋白质的食物，避免食用刺激性食物和饮料，如辛辣、酸甜、咖啡等。同时，不要吃过热或过冷的食物，以免对伤口产生刺激。

3.适当颈部活动：根据手术情况和医生的建议，适当进行颈部活动，以促进血液循环和恢复颈部功能。但需避免剧烈运动和过度伸展颈部，以免引起不适或疼痛。

4.观察并发症：术后应密切观察是否有出血、感染、声音嘶哑、呼吸困难等并发症的出现。如有异常情况应及时联系医生，以便及时处理和治疗。

5.心理调适：术后患者可能会感到焦虑、紧张等情绪问题，这是正常的心理反应。建议与家人和朋友交流，必要时寻求专业心理辅导的帮助，以帮助缓解情绪压力。

6.定期复查：术后应按照医生的建议定期进行复查，以便及时了解甲状腺的情况和恢复情况。一般在术后1个月、3个月、6个月、12个月随访复查，此后可每半年复查1次 ，随访内容：主要为影像学和甲状腺功能检查。医生评估消融灶吸收缩小/瘢痕化情况、甲状腺功能状态，严密监测是否有复发、新生结节或可疑淋巴结。

 

西安医学院第一附属医院甲状腺乳腺外科提醒您：发现甲状腺癌不可怕，通过早期准确的诊断与合理的治疗，大多数甲状腺癌患者可以获得较好的预后。日常生活中应关注甲状腺健康，定期进行甲状腺检查，做到早发现、早诊断、早治疗，面对疾病，科学认知与积极行动才是战胜恐惧的最佳武器。