61岁的胡先生（化名）患有糖尿病24年，从6年前开始，右足第2趾开始破溃发黑，坏疽像藤蔓般蔓延至3、4趾，虽然在当地医院做了血管重建术，但还是没能遏制恶化。更危急的是，他的心脏也亮起红灯：冠心病史半年余，两次冠脉支架植入术留下7枚金属支架，且仍有主干血管闭塞难以处理，右心室附壁血栓、多源性室性早搏接踵而至。为进一步治疗，胡先生经介绍，来西安医学院第一附属医院内分泌代谢科就诊。

入院时的检查触目惊心：右足第2趾缺如，残端溃疡深达3-4cm窦道，第3趾根部溃疡深达6-7cm，坏死组织不断渗出分泌物；心脏彩超显示左心室射血分数仅32%，N端脑钠肽前体高达5124pg/mL，下肢动脉踝肱指数（ABI）左0.3、右0.4，属于重度缺血——这意味着，任何足部手术都可能成为压垮心脏的最后一根稻草。

"病在脚上，险在心脑"，李亚副院长带领的糖足团队深知这句业内行话的份量。一场跨越6个学科的MDT会诊迅速展开。

科室团队采用门冬胰岛素联合甘精胰岛素强化降糖，将空腹血糖精准控制在6-8mmol/L。因血供差，暂时无法处理，遂采用"蚕食法"清创，像剥洋葱一样逐步去除坏死组织——在重度缺血的肢体上，激进清创可能导致坏疽范围扩大，每一步都需如履薄冰。可是，虽然经过谨慎治疗，胡先生的足部坏疽范围还是在持续扩大。

 

 

胡先生在外院的两次介入手术打通了冠脉主干道，而我院介入诊疗科团队则在右下肢股动脉完全闭塞的情况下，成功实施球囊扩张术，让缺血的足部重新获得血流滋养。虽然术后ABI尚未达正常，但足以支撑后续治疗。

临床药学室根据分泌物培养结果（肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌），精准调配头孢哌酮舒巴坦联合利奈唑胺的抗感染方案，3周后炎症指标显著下降。

营养科定制高蛋白糖尿病饮食，通过肠内营养混悬液每日补充450kcal能量，将白蛋白从28.9g/L逐步提升，为创面愈合筑起营养防线。

当患者的心脏功能稍有改善，内分泌代谢团队创新性使用抗生素骨水泥覆盖创面：将万古霉素与骨水泥混合塑形，既在局部释放高浓度抗生素，又避免全身用药对肝肾的负担，更能诱导血管生成——这个看似简单的"医疗创可贴"，成为控制感染的关键一步。后期联合负压吸引治疗，通过可控负压刺激肉芽生长，加速创面闭合。

治疗第58天，心脏彩超显示左心室射血分数提升至45%，心衰症状明显缓解；第90天，右足坏疽范围完全固定，新生肉芽组织从溃疡底部悄然生长；第180天，创面基本愈合，胡先生在康复医学科指导下重新学习行走。

这场艰苦卓绝的战役取得的最终胜利，不仅保住了患者的肢体，更打破了"心功能差-下肢缺血-创面不愈-心脏负荷加重"的恶性循环。"面对糖尿病足合并心脏病患者，心功能储备是前提，多学科协作是路径，而永不放弃的信念，才是跨越生命鸿沟的桥梁。"糖足团队学科带头人李亚副院长如是说。

 

西安医学院第一附属医院内分泌代谢科获批陕西省代谢性疾病临床医学研究分中心，西安医学院代谢疾病研究中心，陕西省内分泌学会糖尿病周围血管病变与足病学组组长单位，陕西糖尿病足与创面联盟牵头单位，中国创面修复专科建设培育单位，陕西省国际医学交流促进会创面与糖足专委会主委单位，陕西省健促会糖尿病创面专委会主委单位。

2024年10月，中国工程院院士、国家科技进步奖一等奖获得者、温州医科大学校长李校堃为我院授予“温医大附一院创面修复与再生医学中心协作单位”牌匾，推动医院在创面修复、再生医学的研究和技术上从治疗到防控得到全方位的发展，为三秦百姓的健康和医疗提供更高质量的服务。