38岁的王先生（化名）因左上腹遭受撞击，出现剧烈疼痛，并伴有轻微恶心，症状难以忍受，遂前来西安医学院第一附属医院普通外科一病区就诊。

丁凌龙主治医师、姜文凯医师接诊后床旁查看，王先生自诉左上腹疼痛，查体：急性面容，四肢冰凉，意识模糊，心率110次/分，左上腹压痛，拒按。急诊床旁B超检查提示：脾脏包膜走行连续欠佳，内部回声分布不均匀，平卧位腹腔内可探及液性暗区，最深处约10.2cm。急诊腹部CT提示：脾脏失去正常形态，内密度不均匀，见条片状高密度影，腹腔、盆腔大量积血积液。腹腔穿刺抽出不凝血。接诊医生迅速将以上信息汇报给值班三线。

常伟平主任医师查看患者后指示，患者诊断为创伤性脾破裂、失血性休克，快速补液，积极纠正休克的同时急诊手术。考虑到患者脾破裂失血过多，需要紧急输血。传统输血虽是救命方案，但获取足量匹配的血液需要时间，且异体输血有发生传染病及过敏反应等风险。由于患者受伤时间较短，术中存在自体血回输的指征，经与麻醉手术科沟通后，治疗团队决定启用自体血液回收机，将患者腹腔的血液以及术中流失的血液进行收集、过滤、洗涤、浓缩后，再回输给患者自身。麻醉手术科接到手术通知后，立即开始术前准备，麻醉科医生马培晗、唐莉积极沟通患者基本情况，准备麻醉药品、抢救药品，提前备好自体血回输仪器。

手术很快开始。术中可见患者腹、盆腔大量新鲜积血，脾脏上极4cm包膜下血肿和1cm裂口，可见血液持续涌出，出血量约2000mL，采用自体血回输装置共处理回输血液1000mL，这及时的“自我补给”，为患者赢得了极其宝贵的抢救时间窗口。整个过程仅需20-30分钟，实现“出血即回输”的高效循环。外科团队为其行全脾切除术，术中患者血压维持在120/75mmHg，自体血回输后复查患者血红蛋白120g/L，麻醉苏醒后安返病房。术后第二天患者经口进食，按时予以切口换药。围术期患者未行异体输血，目前患者恢复良好，已顺利出院。

 

 

知识链接

 

脾脏的位置？

脾脏位于身体的左上腹，第9-11肋骨后，主要发挥免疫、清除衰老细胞的功能。

 

外伤性脾破裂原因及表现

闭合性和穿透性创伤可导致脾脏的包膜或实质发生裂伤，导致腹腔内出血。腹部闭合性损伤中最常见的实质性脏器损伤是脾脏，如车祸、高处坠落或左上腹遭受打击。左上腹疼痛是最典型的表现，当出血量较大时可出现血压降低、脉搏快、面色苍白、四肢冰凉等，严重者可出现意识模糊、昏迷甚至死亡。

 

处理原则

血流动力学稳定时需要绝对卧床休息，密切监测血压、心率，持续复查血红蛋白、血细胞比容和腹部影像学。当血流动力学不稳定时应立即进行手术探查，全脾切除术是治疗严重脾破裂的最重要的方法。其他还包括脾修补术、介入治疗等。

 

术后

脾切除术后可能发生血小板计数增多、脾切除术后凶险性感染等，患者需定期检测血小板计数，注意预防感染。

 

延迟性脾破裂

延迟性脾破裂是指在腹部外伤后，经过一段“无症状”或“症状轻微”的潜伏期（通常为48小时以上）后，突然发生脾破裂出血的现象。患者受伤后，腹部疼痛可能很快缓解，仅有腹部不适感，全身状况良好。当发生延迟性破裂时，可出现与急性脾破裂相同的表现。因此，有左上腹外伤史的人应谨慎预防延迟性脾破裂发生的可能，注意自身感觉，是否有左上腹隐痛，避免剧烈运动，如有加重第一时间就医。

 

自体血回输

自体血回输技术是一种将患者自身在手术过程中或创伤后失去的血液，经过回收设备的回收、过滤离心、洗涤等处理后再回输给患者的技术。