在糖尿病治疗领域，糖尿病下肢感染一直是棘手难题，尤其是合并多种复杂病症时，治疗难度呈指数级上升。近日，我院内分泌代谢科糖尿病足治疗团队救治了一位病情危重的糖尿病下肢感染患者，凭借精湛医术和多学科协作，在重重困境中为患者保住右下肢。

 

45岁的周先生（化名），发现血糖升高已有11年，平素仅靠口服药物降糖，却从未监测过血糖。4个月前，他突发畏寒、寒战，随后右下肢皮肤发红，很快出现水泡并破溃，被诊断为右下肢坏死性筋膜炎，尽管接受了治疗，但病情没有得到控制，周先生右下肢皮肤逐渐发黑，面临截肢的风险。而皮瓣移植风险也非常大，万一供皮区创面愈合困难或受皮区无法成活，更将无法挽回患肢。且周先生还患有骨髓红系增生减低疾病，长期处于重度贫血状态。随后，在家人陪伴下，周先生来到西安医学院第一附属医院内分泌代谢病院内分泌代谢科就诊。

内分泌代谢病院院长李亚教授带领糖尿病足治疗团队接诊，迅速为周先生制定治疗方案。首要任务是进行抗感染治疗，但患者皮肤坏死面积巨大，几乎覆盖了右下肢小腿内侧、外踝，内外踝完全暴露，截肢风险非常大。考虑到创面情况，团队建议在手术室进行彻底清创，但经MDT多学科治疗团队骨科医生全面评估，周先生创面较深，接近骨质，手术清创可能引起骨质暴露，导致伤口更加难以愈合。这一方案被否定，使得治疗难度瞬间攀升。

 

面对困境，团队决定采用床旁蚕食清创法，逐渐祛除黑色坏死区，但治疗过程远比想象中艰难。常规情况下，随着清创的进行，创面会逐渐好转，可周先生的创面却是一边清创一边坏死，仿佛陷入了一个无法挣脱的恶性循环。为找出病因，团队建议患者完善下肢动脉造影，评估是否因血供差导致创面持续恶化，结果显示下肢血管血供良好，但感染后皮肤很快坏死，随后请皮肤科会诊，以排除特殊皮肤疾病影响恢复，结果却依旧未见异常。

 

治疗陷入了前所未有的僵局，每一步都举步维艰。尽管如此，治疗团队没有丝毫退缩，他们坚信，只要不放弃，就一定能找到突破口。在持续20多日的床旁蚕食清创后，终于迎来了转机——患者开始显现红色肉芽组织，创面逐渐变得新鲜。然而，新的挑战接踵而至，清创后患者肌腱外漏，严重影响右下肢的伸展功能。为保障患者日后的生活质量，团队果断反复采用骨水泥技术、VSD 负压吸引等技术，精心保护创面和肌腱，促进组织生长。治疗期间，患者贫血严重，多次出现危急情况，输血科全力配合，反复为其输注红细胞，为后续治疗保驾护航。

在多学科团队长达3个月的接力奋战下，周先生的右下肢创面终于达到植皮条件。随后，请骨科对患者实施植皮术，手术中顺利取患者大腿全厚皮瓣移植于小腿。目前，周先生的右下肢恢复良好，不仅成功保住了肢体，更重新燃起了对生活的希望。

此次成功救治，不仅彰显了我院内分泌代谢科糖尿病足治疗团队在复杂疑难病症面前的专业素养和坚韧不拔的精神，更体现了多学科协作的强大力量。未来，我院将继续以患者为中心，不断提升医疗技术水平，攻克更多医学难题，为患者的健康保驾护航。

 

知识扩展

西安医学院第一附属医院内分泌代谢科获批陕西省代谢性疾病临床医学研究分中心，西安医学院代谢疾病研究中心，陕西省内分泌学会糖尿病周围血管病变与足病学组组长单位，陕西糖尿病足与创面联盟牵头单位，中国创面修复专科建设培育单位，陕西省国际医学交流促进会创面与糖足专委会主委单位，陕西省健促会糖尿病创面专委会主委单位。

 

2024年10月，中国工程院院士、国家科技进步奖一等奖获得者、温州医科大学校长李校堃为我院授予“温医大附一院创面修复与再生医学中心协作单位”牌匾，推动医院在创面修复、再生医学的研究和技术上从治疗到防控得到全方位的发展，为三秦百姓的健康和医疗提供更高质量的服务。