外科理论教学模式常按部就班，填鸭式知识输入，教学效果不尽满意。我院外科教研室担任全科卓越班外科总论教学，甲状腺乳腺外科林小波副教授负责《围手术期处理》章节教学，他在前两个学时重点讲授了围手术期的基本概念、术前准备内容及常见术后并发症处理等核心知识，使学生们扎实掌握了相关理论基础。经过甲状腺乳腺外科的集体备课研讨，计划采用TBL辩论赛的形式对全科卓越2245、46、47、48、49班开展后两学时的教学。这种理论联系实践的教学方式将TBL教学模式引入课堂，不仅活跃了课堂氛围，更有效提升了学生的临床思维能力和团队协作能力。TBL（Team-Based Learning，团队合作学习）教学模式是一种以学生为中心、以团队协作为基础的新型教学方法，强调通过小组合作、自主学习和问题解决来提升学生的综合能力。TBL教学模式以学生为中心，将学习主导权交给学生，教师角色转变为引导者和促进者，注重激发学生的主动性和批判性思维。结合团队协作，通过异质分组（将不同能力、性格的学生组合）或同质分组（能力相近的学生组合），促进组内互补与协作，培养团队精神和沟通能力。

 

TBL教学流程图

4月10日上午，经过充分筹备，TBL辩论赛正式开始。本次TBL辩论赛分为三部分，第一部分——介绍病例，将患者主诉、现病史、既往史、个人史、查体及相关检查进行讲解，并提出患者该如何诊断等问题，让学生自主学习资料，自主思考讨论，达到集思广益，调动学生学习积极性的目的。第二部分——总结患者信息，根据患者病史、查体及检验检查结果，让同学分组讨论制定个性化治疗方案。第三部分——辩论讨论，将上述信息总结，提出相关问题，学生激烈辩论。最后自由辩论，双方交替发言，辩论激烈。

 

第一部分：介绍病例

首先，由林小波教授介绍了患者的病情。即该女性患者56岁，同时患有甲状腺乳头状癌和乳腺癌，甲状腺乳头状癌大小1.3cm，临床评估没有侵犯包膜且没有颈部淋巴结转移。乳腺癌分型为激素受体阳性，HER-2阴性，临床评估腋窝淋巴未转移，不需要新辅助治疗。患者同时患有室性早搏，室早每日14423次，心脏超声正常，综合上述情况，该患者是一次手术还是分两次手术？

 

 

第二部分：总结患者信息

 

随后，通过学生们毛遂自荐，筛选出正反两方，每组4人，共8名学生参加。大家开始积极总结患者的相关信息，并对信息进行详细的分析和组内讨论，正方立场是支持一次手术，反方立场是分两次手术进行，林小波教授分别对正反两方学生进行指导，充分发挥学生们的团队协作能力。

 

第三部分：辩论讨论

 

 

之后进入到辩论讨论环节。同学们经过充分的准备开始进行辩论。立论阶段，正方及反方一辩开篇立论；驳立论阶段，正方及反方二辩驳对方立论；质辩环节，正方及反方三辩提问对方一、二、四辩各一个问题，辩手分别应答；最后自由辩论，双方激烈交替发言，比赛现场异常激烈，学生们均积极答辩。最后，林小波教授对比赛进行总结。

 

此次辩论病例为临床真实患者病例，贴合理论教学与实践结合。教学模式新颖，TBL教学模式通过团队协作，有效提升学生的实践能力与综合素质，提升学生的参与积极性，但是在实施过程中需注意科学分组（避免“搭便车”现象）、任务的设计（贴近实际、难度适中）及双重的评估机制（个人贡献+团队表现）。最大的挑战在于教师需转型为引导者，并投入时间设计高质量的互动内容。

 

授课评价表学生填写情况

林小波介绍，TBL通过结构化协作，致力于培养“会思考、能合作、善解决”的复合型人才。此次活动也取得了比较好的效果，我们经过课后抽样统计了100位同学的反馈，好评率达到96%，同学们的反馈包括临床知识掌握增多了、形式新颖、比课本的内容更加丰富生动有趣……本次活动一方面强化了学生们将理论知识与实践的紧密结合，一方面培养了学生们的团队协作能力及自主学习思考能力，整体来说，可能环节设置上存在一些瑕疵，主要是由于我们的理论授课时间有限且准备时间较为仓促，因此，后续我们也会对此作进一步的改进。