很多中老年男性体检发现PSA（前列腺特异性抗原）升高，医生会建议做前列腺穿刺活检。一听到"穿刺"，不少人心里发怵：疼不疼？有没有风险？从哪里穿？

其实，前列腺穿刺主要有两条路径：经直肠和经会阴。近年来，经会阴前列腺穿刺活检术越来越受到国内外指南的推崇。今天，让我们来详细了解一下这项检查。

经会阴穿刺到底是什么？

简单说，经会阴前列腺穿刺活检术，是在超声实时引导下，通过会阴部皮肤（肛门与阴囊之间的区域）将穿刺针刺入前列腺，系统地取出多条前列腺组织进行病理检查。

它不是什么新技术，但近年来随着超声设备和穿刺针的改进，以及对感染控制要求的提高，经会阴途径重新成为国内外泌尿外科的主流选择。

它不是手术切除，也不是治疗手段，而是一项诊断性检查——目的是取到前列腺组织，明确有没有癌细胞、癌细胞的分级和分布情况。

它和经直肠穿刺的核心区别：一个从肛门进针，一个从会阴部皮肤进针。路径不同，带来的是感染风险、穿刺精准度和适用人群的显著差异。

 

核心优势

优势一：感染风险降低

这正是经会阴穿刺的一大显著优势。经直肠穿刺需要经过肠道，直肠内的大肠杆菌等细菌可能被穿刺针带入前列腺和血液，术后有发生发热、菌血症甚至败血症的风险。国内外数据显示，经直肠穿刺术后发热发生率约为1%-5%，严重感染需要住院治疗。

经会阴穿刺不经直肠，从皮肤进针，从源头上避免了肠道细菌污染。多项研究表明，经会阴穿刺术后感染率显著低于经直肠途径，对于高龄、合并糖尿病、免疫力低下的患者比较安全。

优势二：穿刺更精准，盲区更少

前列腺的形状像一个倒放的栗子，经直肠穿刺时，前列腺的前角、尖部和腹侧是相对的"盲区"，这些部位的病灶容易漏诊。

经会阴途径的进针方向与前列腺长轴平行，可以更均匀地覆盖前列腺各个区域，尤其是经直肠途径难以到达的前角和尖部。配合超声实时引导和靶向穿刺技术，能够显著提高前列腺癌的检出率，减少漏诊。

优势三：出血更少，恢复更快

经直肠穿刺可能出现直肠出血，少数情况下出血较多需要压迫止血甚至输血。经会阴穿刺从皮肤进针，直肠损伤风险几乎为零，术后出血主要表现为少量血尿或会阴局部淤血，通常1-3天即可缓解。

对于正在服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）的患者，经会阴穿刺的出血风险也相对更低，部分情况下不需要提前停用抗凝药。

优势四：适用人群更广

以下情况尤其适合经会阴穿刺：

★ 合并痔疮、肛裂、直肠疾病或直肠手术后的患者；

★ 正在接受抗凝治疗、出血风险较高的患者；

★ 糖尿病、免疫力低下、感染高风险患者；

★ 既往经直肠穿刺阴性但PSA持续升高，需要再次穿刺的患者；

★ 前列腺体积较大、需要更多穿刺针数的患者。

 

哪些人需要做前列腺穿刺？

前列腺穿刺不是人人都要做，医生会根据以下情况综合判断：

★ 直肠指检发现前列腺硬结，无论PSA是否正常；

★ 经直肠超声或前列腺MRI发现可疑病灶；

★ PSA持续升高（通常＞10ng/mL），或PSA在4-10ng/mL之间且游离PSA/总PSA比值异常；

★ 既往穿刺阴性但PSA持续升高，或随访中PSA进行性升高；

★ 转移性癌，原发灶怀疑来自前列腺。

需要强调的是，PSA升高不等于前列腺癌。前列腺炎、前列腺增生、尿潴留、射精、直肠指检等都可能导致PSA一过性升高。医生会结合PSA动态变化、影像学检查和肛门指检综合判断，决定是否需要穿刺。

 

几个常见误区，先排除

误区一：穿刺会导致肿瘤扩散

这是很常见的担忧。事实上，穿刺针非常细，取的组织量极少，目前没有可靠证据表明穿刺会导致肿瘤种植或扩散。相反，拖延诊断才是更大的风险——早期前列腺癌治疗作用好，晚期则预后明显变差。

误区二：穿刺很疼，无法忍受

经会阴穿刺在局部麻醉下进行，麻醉时会有短暂刺痛，麻醉生效后穿刺过程中主要是酸胀感，大多数患者可以耐受。对于特别紧张的患者，也可以选择静脉麻醉下无痛穿刺。

误区三：穿刺阴性就一定没有癌

穿刺是"抽样检查"，存在一定的假阴性率。如果穿刺阴性但PSA持续升高，医生可能会建议3-6个月后复查，必要时行二次穿刺。MRI-超声融合靶向穿刺可以进一步提高阳性检出率。

误区四：年纪大了就不用穿刺了

是否穿刺不只看年龄，更要看预期寿命和身体状况。如果身体状况良好、预期寿命较长，即使70多岁甚至80岁，明确诊断仍然有意义——早期前列腺癌经过规范治疗，生存期可以很长。

 

结语

前列腺穿刺是确诊前列腺癌的"金标准"，而经会阴途径凭借感染风险低、穿刺精准、出血少、适用人群广等优势，正在成为越来越多患者和医生的首选。

我院泌尿外科在张鸿毅主任带领下，已将经会阴前列腺穿刺活检术作为常规开展项目，团队医生操作熟练，流程规范。

科室配备专用前列腺穿刺超声设备，采用超声实时引导下系统穿刺+靶向穿刺相结合的方案，根据患者前列腺大小和可疑病灶位置个体化设计穿刺方案，既保证穿刺覆盖全面，又尽量减少不必要的穿刺针数。

 

手术在局部麻醉下进行，患者全程清醒，痛苦小，术后观察数小时即可下床活动，一般次日即可出院。整个穿刺过程通常在20-30分钟内完成。

穿刺过程中，超声屏幕上可以清晰看到穿刺针的位置和角度，医生在实时引导下精准取材，确保每条组织都来自目标区域。

 

如果你或家人发现PSA升高，不必过度恐慌，但也不要拖延。到正规医院泌尿外科就诊，由专业医生评估是否需要穿刺、选择哪种穿刺方式，才是稳妥的做法。