又是一年体检季，全科医学科健康管理门诊的医生经常接到这样的咨询：“医生，我的血脂高了，是不是得赶紧吃药？听说降脂药一吃就得吃一辈子，能不能先不吃药试试？”

在门诊，医生将为您进行综合评估，制定专属的个性化综合管理方案，并长期跟踪随访，进行全生命周期的综合管理。同时，医生也列出了这份详细易懂的健康清单，读完您就明白血脂升高后该如何正确应对。

一、先认识一下你的“血脂四项”

总胆固醇（TC）：血液中所有胆固醇的总和；

甘油三酯（TG）：与饮食关系最密切，正常值＜1.7 mmol/L；

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：俗称"坏胆固醇"，是最重要的指标，是血管斑块的"元凶"、心梗、脑梗的"罪魁祸首"；

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：俗称"好胆固醇"，能保护血管。

 

二、这些情况可以先试试生活方式调整

根据《中国血脂管理指南（基层版2024年）》，以下情况可以给自己3个月的"生活方式调整期"：

1.单纯甘油三酯升高，且＜5.6 mmol/L

如果你的甘油三酯在1.7-5.6 mmol/L之间，其他指标正常，可以先不吃药。

调整方法：

管住嘴：严格控制油炸食品、肥肉、动物内脏；减少精制米面（白米饭、白面条、馒头也要控制）；增加全谷物、蔬菜、水果。

迈开腿：每周至少150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳）。

戒酒精：饮酒是甘油三酯升高的"加速器"，必须严格限酒或戒酒。

减体重：超重者减轻5%-10%体重。

严格调整生活方式3个月后复查血脂，如果降到1.7mmol/L以下，恭喜你，不需要药物治疗，继续保持即可！如果严格控制了还是高，就需要药物干预了。

 

2.低密度脂蛋白轻度升高＜4.9 mmol/L，无其他疾病

如果你没有高血压、糖尿病、心脑血管疾病，只是单纯低密度脂蛋白胆固醇升高且未超过4.9 mmol/L，也可以先尝试生活方式干预。但低密度脂蛋白胆固醇受遗传因素影响较大，单纯饮食控制可能往往难以达到预期。

3个月后复查，目标是降到3.4 mmol/L以下。如果仍未达标，建议找医生评估是否需要用药。

 

三、这些情况必须吃药，不能犹豫

甘油三酯≥5.6 mmol/L

当甘油三酯超过5.6mmol/L时，急性胰腺炎风险显著增加，必须立即用药（首选贝特类药物），同时配合生活方式调整。

合并以下任何一种疾病

心脑血管疾病：冠心病、脑梗死、颈动脉斑块等

糖尿病

高血压

慢性肾病

家族性高胆固醇血症

 

这些情况下，低密度脂蛋白胆固醇的控制目标更严格（通常要求＜2.6mmol/L，甚至＜1.8 mmol/L），必须服用他汀类药物。

低密度脂蛋白胆固醇≥4.9 mmol/L

即使没有其他疾病，单纯低密度脂蛋白胆固醇超过4.9mmol/L也属于高危人群，需要药物治疗。

已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病

包括放过心脏支架、做过心脏搭桥、有过心肌梗死或脑梗死的患者，无论血脂数值多少，都必须长期服用他汀类药物，目标是低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L。

 

四、吃药后需要监测什么？多久复查？

生活方式调整期（未服药）

复查时间：开始调整后3个月复查血脂；

达标后：每6个月至1年复查一次，长期达标者可每年复查一次。

开始服用降脂药后

首次用药：6周内复查血脂、肝功能和肌酸激酶，观察变化。

 

后续监测：

血脂达标且无不良反应：每6-12个月复查一次；

血脂未达标：每3个月监测一次，持续3-6个月仍未达标，需调整药物剂量或种类；

调整药物后：每次调整剂量或更换药物，6周后复查。

 

※特别提醒：

服用他汀类药物期间，如果出现肌肉酸痛、乏力、尿液颜色加深（茶色尿），应立即就医检查肌酸激酶，排除肌肉损伤。

 

五、还能不能停药？

单纯甘油三酯升高且已恢复正常，在医生指导下可以尝试停药，但必须坚持健康生活方式，3-6个月后复查；

合并心脑血管疾病、高血压、糖尿病等，不建议随意停药，这些患者需要长期甚至终身服药来维持血脂达标；

低密度脂蛋白胆固醇升高，受遗传因素影响大，停药后往往反弹，需遵医嘱评估。

 

总结

血脂升高不等于必须吃药，但也不能掉以轻心。无论是否吃药，都请您牢记这十六个字——合理膳食、适度运动、控制体重、戒烟限酒，健康生活方式是良好控制血脂的基础。