77 岁的李奶奶（化名）怎么也没想到，三年前一次偶然查出的“血小板偏高”，会在日后变成悬在头顶的“血栓利剑”。

三年前，李奶奶无明显诱因出现头痛，在医院查血发现血小板数值为490×10⁹/L——虽已超出正常范围，但因没有其他不适，她也并未放在心上。

没过多久，李奶奶的右足开始出现疼痛，遇热水、活动后疼痛会明显加剧，还伴随袜套样的麻木感。再次来到医院就诊时，血常规结果让医生警惕起来：白细胞13.73×109/L、血红蛋白162g/L、血小板826×109/L，三项关键指标均异常升高。随后的骨髓检查给出了明确方向：组织学改变考虑增殖性肿瘤，结合外周血象，倾向于真性红细胞增多症（PV）。 

确诊后，医生为李奶奶制定了羟基脲降细胞治疗和阿司匹林抗血小板治疗方案。可由于治疗期间食欲变差、吃不下东西，李奶奶竟自行停了药，也没按要求定期监测血常规，导致病情悄悄恶化。

一个月前，李奶奶的头痛、头晕症状突然加重，甚至感觉天旋地转，家人赶紧送她再次就医。门诊血常规检查结果出来的那一刻，连经验丰富的医生都捏了把汗：白细胞15.02×109/L（↑）、中性粒细胞计数12.51×109/L（↑）、红细胞5.12×1012/L（↑）、血红蛋白152g/L（↑），而血小板计数更是飙升至1188×109/L（↑↑）——这足足是正常范围（125-350×109/L）的3倍多！如此高的血小板会让血液变得异常黏稠，随时可能形成血栓，堵塞心、脑、肺等重要器官的血管，引发心肌梗死、脑梗死等致命风险。

情况紧急，输血科迅速会诊评估，血液科医生也耐心地向李奶奶和家人说明病情与治疗方案，最终决定实施床旁血小板去除术——这能够快速降低血小板计数、规避栓塞风险。

11月11日，第一次血小板去除术在病床旁顺利开展，医护人员全程守护，密切监测李奶奶的生命体征，135分钟的治疗过程平稳有序。术后4小时复查血常规，血小板计数降至779×109/L，虽仍高于正常，但已明显回落；术后2天再次检查，数值进一步降至646×109/L。

11月19日，医生为李奶奶进行了第二次血小板去除术。这次治疗仅耗时94分钟，术后复查血小板计数降至499×109/L，已接近安全范围，各项指标也逐步趋于稳定。在医护人员的细心照料下，李奶奶恢复良好，于第二次治疗后的第二天平稳出院。出院时，医生反复叮嘱她，后续一定要遵医嘱规律用药、定期监测血常规，再也不能擅自停药，才能彻底守住健康防线。

 

 

床旁血小板去除术

输血科采用离心式血液成分分离机进行床旁血小板去除术。其工作原理基于不同血液成分在密度和比重等指标上的差异，将患者全血引入分离机，通过离心过程分离出红细胞、血小板和血浆等成分。根据患者的治疗需求，选择性去除过高的血小板，同时去除少量白细胞和血浆，并将分离后的血浆和红细胞回输至患者体内。血小板去除术能够迅速降低血液中的血小板数量和血液粘度，改善临床症状、预防血栓形成。

血细胞单采分离机采用离心式血液成分分离技术，能够精确靶向不同血液成分，灵活实现自体红细胞采集/去除、自体血小板采集/去除、血脂去除、血浆置换、富血小板血浆采集等多种治疗。

 

1.什么是血小板增多症

原发性血小板增多症

是一种慢性克隆性骨髓增生性疾病，骨髓巨核细胞异常增多，血小板的产生率可达正常的6倍以上，血液循环中的血小板数量异常增多，常常导致血栓形成、微血管栓塞、心脑肺等重要组织器官梗死，危及患者的生命安全。主要临床表现为出血和血栓形成倾向，与继发性血小板增多症相比，原发性血小板增多症发生血栓和出血的风险更高。

继发性血小板增多症

是指在某些因素刺激、疾病或药物等导致血小板计数异常增高。在血小板增多症患者中，约80%的患者属于继发性血小板增多症。常见原因包括急性失血、急性感染、脾功能减退、脾脏切除术、恶性肿瘤、慢性炎症反应等疾病。继发性血小板增多症患者一般PLT<1000×109/L，当潜在的致病因素得到纠正(解决)后，血小板异常增多的现象往往会自动消失。但继发性血小板增多症仍要重视，需尽快明确病因，结合实验室检测结果进行积极对症治疗。

 

2.血小板增多症的治疗措施

药物治疗可选用羟基脲、干扰素降细胞治疗；阿司匹林、氯吡格雷等预防血栓形成；有相关症状或PLT>1000×109/L而可能发生血栓或出血危险者，应积极采用血液成分分离机进行血小板去除术，去除患者血液中过多的血小板，使血小板数量迅速下降；同时积极治疗其他原发病，避免病情进一步加重。