不久前，呼吸与危重症医学科气管镜介入团队接诊了这样一位棘手的病患：42岁的李女士，有糖尿病史10余年，因糖尿病酮症酸中毒、肺毛霉菌病反复多次住院。本次住院后，患者主诉严重胸闷、气短，医生考虑肺毛霉菌感染复发，行电子支气管镜检查发现右肺中间段闭锁塌陷，完全没有腔隙。本着尽全力保住患者肺功能的朴素愿望，医生不惧操作艰难，用钳子一遍又一遍探查，再一钳子一钳子尝试钳取瘢痕和肉芽组织，历时1个多小时，终于不负苦心，成功打通了气道。

一年半前，李女士因腹痛、血糖高达33mmol/L转诊至我院重症医学科，经进一步检查诊断为糖尿病酮症酸中毒，给予补液、纠正酸中毒治疗，完善胸腹部CT发现：右肺多发斑片状高密度影呈簇状分布，右肺门增大并中间段支气管壁增厚、新发管腔狭窄。这一与入院症状完全不同指向的检查结果立即引起了医生的高度重视，随即与患者家属进行沟通，在床旁行纤维支气管镜检查。镜下见气道壁覆着黄白苔。结合患者高危因素考虑存在真菌感染，遂给予经验性抗真菌治疗。

抗真菌治疗后，患者精神好转，也不再腹痛、呕吐，便转至呼吸与危重症医学科继续巩固治疗。但患者胸闷、气短症状持续存在，呼吸与危重症医学科团队针对此展开了疑难病例讨论，复盘此次入院后的整个治疗过程。讨论认为，导致患者气短的根源在于肺部。那么，是患者肺部感染的范围增大了？还是患者支气管因为感染而导致狭窄闭塞了呢？真相只有在电子支气管镜下才能一探究竟。

经过多次充分沟通，患者家属最终同意行电子支气管镜检查。镜下行肺泡灌洗液NGS检测结果提示小孢根霉，活检组织病理查见大量坏死组织，并见少量可疑粗大菌丝。肺部感染病原体明确，为小孢根霉。

小孢根霉是毛霉的一种，好发于免疫功能低下者，一旦发生，病情进展迅速，病死率较高。除了全身治疗，局部治疗也尤为重要，目前国内各大医院已在积极尝试全身治疗联合气管镜下给药。

有了明确的病原学依据，医生调整治疗方案为：艾沙康唑联合雾化吸入两性霉素B，并多次在支气管镜下清理坏死组织并局部注射两性霉素B，同时对狭窄的气道进行球囊扩张。持续治疗5个月后才彻底停药，定期复查病情均平稳。气道闭塞镜下历经一小时余艰难打通直至近期，患者因劳累再次出现胸闷、气短，遂再次入住呼吸与危重症医学科，检查发现再一次出现了酮症酸中毒，酸中毒纠正后，患者仍有气短，不排除毛霉菌感染复发可能性，遂安排复查胸部CT，结果提示：右肺中间支气管及中下叶支气管内粘液栓可能，较前加重。

再次为李女士进行了电子支气管镜检查。在这次检查中，医生在镜下看见右肺中间段支气管完全闭塞，灌注生理盐水也不提示有腔隙存在。由于无法看到深部的情况，且毛霉菌侵蚀血管的风险很高，不敢贸然使用电刀、激光等强行打开闭塞的支气管。

但是，患者才40出头，一侧肺部的塌陷闭锁将严重影响她日后的生活质量。于是医生就像愚公移山般，小心翼翼地用钳子一遍又一遍探查，再一钳子一钳子地试着钳取瘢痕和肉芽。就这样，边探查边清理，历时一个多小时，堵死的气道终于被艰难地打通了，镜下看见了远端的支气管管腔。这个操作也让李女士胸闷气短的症状得到了明显改善。

李女士有糖尿病病史，免疫功能低下，属于肺毛霉菌病的高危人群。其实她在一开始的病程中，呼吸道症状并不明显，影像学上也没有明显的特征，诊断存在一定难度。但呼吸与危重症医学科医疗团队以严谨的临床思维，采取支气管镜下检查和NGS检测手段，以及活检获得的组织学证据，及时明确诊断并精准治疗，使她的病情得以扭转。虽然后续因瘢痕形成气道堵塞严重，但是呼吸介入团队毫不气馁，以咬定青山不放松的精神，再一次为患者打通了生命通道。

这一案例既是精准医疗的形象写照，也是彰显我院气管镜能力水平的又一次生动实践。未来，我院将继续以全心全意为患者服务的精神，以及过硬的业务技术水平，保障更多群众的生命健康。