“从来没想过，阴道也能长癌前病变，而且还是‘全阴道’！”快70岁的王阿姨（化名）怎么也没想到，一次异常的阴道出血竟查出全阴道高级别鳞状上皮内病变（VaIN Ⅲ），这意味着整个阴道黏膜几乎都处于“癌前”状态。而全阴道高级别病变，往往不能等，也不好治。

 

经过妇科团队为其做阴道镜活检及病理检查，结果令人揪心：宫颈为HSIL（高级别鳞状上皮内病变），阴道则为全阴道弥漫性高级别病变（VaIN Ⅲ）。这意味着：病变已经不仅仅局限在宫颈，而是累及整个阴道黏膜，属于妇科少见的广泛上皮内病变。如果不及时处理，极有可能进展为浸润性鳞癌。

但治疗难度同样不小：

■ 手术范围大：需要同时切除子宫和全部阴道，创伤明显大于普通子宫切除。

■ 解剖层次复杂：全阴道切除涉及膀胱、直肠等多个毗邻器官，稍有不慎就可能损伤。

■ 术后生活质量影响大：如何在彻底切除病变的同时，尽量减少对患者术后排尿、性生活及心理状态的影响，是对手术技巧的极大考验。

 

面对王阿姨及家属的焦虑，妇科团队耐心解释病情并迅速组织了病例讨论。团队一致认为：在宫颈及全阴道高级别病变的情况下，筋膜外全子宫切除+全阴道切除术是目前更彻底、复发风险更低的方案。但要让这台手术“做得下来、恢复得好”，关键在于三点：

01 精准的解剖辨识

在炎症和病变组织中分清正常间隙，避免误伤膀胱和直肠。

02 细致的止血与缝合

全阴道切除创面大、血管丰富，止血是否到位直接关系到术后恢复。

03 个体化术后管理

老年患者耐受性差，预防感染、促进伤口愈合尤为重要。

 

依托多年积累的妇科肿瘤手术经验，团队为王阿姨量身定制了详尽的手术及康复方案。手术当日，由妇科主任带领团队在全身麻醉下实施手术。首先，手术团队完成了筋膜外全子宫切除术，确保宫旁及宫颈病变完整切除；随后进入十分具有挑战性的环节——全阴道切除：沿阴道壁与膀胱、直肠之间的潜在间隙仔细分离；自上而下完整游离全部阴道，既要切得“干净”，又要保护好周围脏器；对盆底创面进行分层缝合，严密止血，重建部分盆底结构。

 

整台手术过程顺利，出血量少，未损伤膀胱及直肠，完整切除了病变组织。术后，王阿姨被送入病房接受进一步观察和治疗。妇科护理团队为其制定了个性化康复计划：

早期下床活动，预防下肢静脉血栓。

合理镇痛，让患者在无痛或微痛状态下休息和活动。

加强切口及会阴护理，预防感染，促进伤口愈合。

在医护人员的悉心照料下，王阿姨术后切口愈合良好，各项指标正常，顺利出院。

 

妇科医生表示：

复杂手术，靠的是经验，更是责任。全阴道切除术，在妇科手术中属于高难度、高风险级别。尤其是面对老年患者+全阴道病变这样的组合，对手术团队的解剖功底、操作稳定性及应急能力都是极大的考验。本次手术的成功，不仅体现了妇科在生殖道高级别病变及妇科肿瘤相关手术方面的深厚积淀，也展示了团队在处理复杂、罕见病例时的综合实力：

看得清对病变范围判断准确，不漏诊、不过度治疗。

拿得稳在狭窄、复杂的盆底空间里，动作精准、止血彻底。

守得住术后管理环环相扣，让患者安全度过恢复期。

未来，妇科将继续深耕专业技术，以更加精湛的医术和温暖的关怀，为更多女性患者解决“难言之隐”，守护她们的健康与尊严。