张先生（化名）今年43岁，因“摔伤致右髋部疼痛、活动受限2小时”急诊入院。经详细检查被诊断为右股骨颈骨折。

入院后，骨科一病区护理团队在评估中发现，张先生的健康状况远比单纯的骨折复杂：其高血压病史1年，2型糖尿病史长达10年，更令人担忧的是，张先生因尿毒症每周需要透析治疗三次。这意味着他不仅要面对骨折带来的剧痛与活动障碍，更要在围手术期及术后康复过程中，平衡好糖尿病的血糖控制、高血压的平稳管理，以及维持规律透析以清除体内代谢物。尤其是尿毒症患者普遍存在的贫血、电解质紊乱、免疫力低下等问题，无疑为骨折愈合、伤口修复及感染预防增添了多重挑战。

急性创伤的紧急救治需求与慢性基础疾病的长期管理要求在此刻形成了尖锐的矛盾，如何在保障骨折治疗效果的同时，确保患者基础疾病的稳定，避免因手术应激、卧床制动等因素诱发或加重原有病情，成为护理团队面临的首要难题。

 

面对如此复杂的病情，骨科一病区科主任、护士长立即组织成立了包括骨科、肾内科血液净化室、临床营养科、康复医学科等多学科治疗团队。护士在评估骨折的伤情、疼痛程度、神经血管状况之外，还成为“肾脏功能侦察兵”，详细记录患者的透析日程、体重、内瘘位置与功能、常用抗凝药物。这份融合了两套专科信息的评估，是护理决策的基石。

骨折需固定与休息，但长期卧床对血透患者而言，意味着高发的深静脉血栓、肺部感染和肌肉萎缩。护理方案采用床上主动运动（如踝泵运动、健肢活动）和被动按摩，实现“绝对休息患肢”与“维持全身机能”的目标。

除了规范使用镇痛药物，协助患者采取舒适体位，运用呼唤式护理模式分散注意力，尤其关注患者在透析期间及功能锻炼时的疼痛体验，给予及时安抚与调整。为预防深静脉血栓需早期活动，在充分镇痛基础上，术后6小时即开始实施“被动活动”：由康复治疗师和护士共同执行，每日3次，每次对全身未受限关节进行规范化的被动活动（如踝、膝、肩、肘关节）。同时，使用可调节压力的充气式脉冲加压系统，根据患肢肿胀情况动态调整压力，实现个体化预防。

 

在日常护理中，需重新规划以适应血透的刚性需求。如体位的改变：在不压迫内瘘手臂的前提下，为下肢骨折患者摆放体位，护士利用自制垫枕在患者侧卧时保护内瘘侧手臂；在平卧时，确保患肢抬高促进回流的同时，内瘘手臂能舒适外展。

建立透析治疗的桥梁，病房护士与肾内科血液净化室护士进行“面对面+书面”的细致交流，详细交接患者的骨折情况、手术时间及术后体位要求。术后，安排透析时间与镇痛时机，协助患者在特殊体位下安全完成透析，确保了生命线——透析治疗的连贯性与安全性。

面对患者的焦虑情绪，护士长与责任护士多次进行床边沟通，耐心倾听他的担忧，针对性疏导。在制定每日护理计划、康复锻炼强度时，不再单纯指令，而是采用“共同商议”的模式。“张先生，今天我们先尝试抬腿5次，如果感觉可以，我们再增加两次，好吗？”这种尊重让他感受到对自身状态的掌控，极大提升了治疗依从性与积极性。

 

出院时，护理团队为张先生量身定制了涵盖体位护理、康复锻炼、血糖血压监测、透析前后注意事项的出院指导方案，还建立了定期随访机制，通过电话、线上沟通及时解答他居家康复中遇到的问题，动态调整护理建议。目前，张先生恢复良好。

面对慢性病与急性创伤叠加的复杂医疗场景，骨科一病区护理团队将始终以“患者需求”为核心，持续深化多学科协作模式，把“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”的理念融入每一个护理细节，用专业与温情守护更多患者的健康与希望。