4个月前，患者因“胸腰椎压缩性骨折”在当地医院行“胸10、12及腰4骨水泥填充，随后，因“腰痛4月”入骨科就诊，入院拍片后提示双侧部分肋骨骨折、骨痂形成、胸腰椎体骨质疏松征象。

经详细检查，患者血分析及生化检查提示伴有贫血、球蛋白升高、肾功能不全等症状，加之多次骨折病史，在没有明显外伤导致的急慢性失血、造血原料也不缺的情况下，需要查明贫血的原因到底是什么？

为了寻找病因，骨科主管医生立刻请血液内科专家会诊，会诊后，高度怀疑患者为多发性骨髓瘤，建议转至血液内科并做进一步检查以明确疾病。终于，经过骨髓穿刺+活检、血尿蛋白电泳、免疫固定电泳、MM-FISH、染色体、影像学评估（全身骨骼X线、全身低剂量CT或PET-CT）等检查，明确诊断为多发性骨髓瘤。

经过主任及二线、主管医生评估后根据患者年龄、身体状况、病情分期和基因风险立即制定化疗方案，即应用蛋白酶体抑制剂-硼替佐米➕免疫调节剂-来那度胺➕糖皮质激素联合化疗，以减少肿瘤负荷，改善贫血症状及肾功能不全；同时，在治疗上同步应用地舒单抗治疗患者的骨病及骨质疏松。

经过8个疗程的化学治疗后，患者症状基本缓解，生活质量也大大提高，目前继续在科室进行维持性治疗。

 

认识身体的造血工厂——骨髓

我们身体的骨骼内部，藏着制造血液的“工厂”——骨髓。这个工厂负责生产红细胞、白细胞和血小板等重要细胞。然而，有时这个工厂里的“质检员”——浆细胞会突然失控，即恶性增殖，从而引发一种名为多发性骨髓瘤的血液系统恶性肿瘤。它不像肺癌、胃癌那样广为人知，但却是一种不容忽视的“伪装者”。

 

什么是多发性骨髓瘤？

多发性骨髓瘤是中老年高发的恶性克隆性浆细胞肿瘤，占血液肿瘤的10%，特征是单克隆浆细胞在骨髓增殖并合成分泌单克隆免疫球蛋白，导致高钙血症，肾功能损害，贫血和骨质破坏等终末器官损害。

 

多发性骨髓瘤是一种狡猾的血液癌症，它善于伪装，但并非不可战胜。了解它的典型症状（如骨痛、乏力、肾功能异常等），有助于及早发现。虽然尚不能根治，但现代医学已经能够通过多种手段有效控制它，让患者长期带瘤生存，并拥有良好的生活质量。

 

得了骨髓瘤，身体会有哪些“警报”？

骨髓瘤的症状多样且不典型，早期甚至可能没有任何症状，很容易被误诊及耽误，往往患者无法第一时间到专科就诊。

■ 患者可能出现疲劳、乏力、贫血、头晕等，就诊于全科、老年医学科、神经内科。

■ 还可能因为骨痛、关节痛、骨折、骨质疏松等就诊于骨科、风湿免疫科。

■ 也可能因为肾功能不全、蛋白尿、血尿等就诊于肾内科。

因此，如果医生在诊断过程中高度怀疑是多发性骨髓瘤，应当立即请血液内科会诊评估，切勿漏诊。

 

哪些症状需要高度警惕？

如果您或身边的人出现以下“CRAB”症状（即螃蟹症状），需要高度警惕：

■ C（高钙血症）：血钙升高，可能导致恶心、呕吐、食欲不振、便秘、意识模糊甚至昏迷。

■ R（肾功能损害）：M蛋白堵塞肾小管，导致肾脏无法正常工作。表现为泡沫尿、水肿、乏力、食欲减退等。这是非常常见且严重的并发症。

■ A（贫血）：非常常见的首发症状之一。骨髓中的瘤细胞挤占了正常造血细胞的生存空间，导致红细胞生成减少。患者会感到疲劳、乏力、面色苍白、头晕、气短。

■ B（骨病）：非常具有特征性的表现。出现骨痛、骨折等症状。

■ 其他常见症状还包括：反复感染、血栓风险增加，出现可能引起的头晕、视力模糊、手脚麻木等。

 

血液内科医生提醒：

如果您或家人出现上述可疑症状，请不要简单地归咎于“年纪大了”，务必及时前往血液内科就诊，进行专业排查。