提到“三七”，很多人知道它是常用的活血化瘀中药材，可你听说过“土三七”吗？一字之差，却可能成为伤害肝脏的“隐形杀手”。近期，西安医学院第一附属医院消化内科二病区就接诊了一位因“土三七”陷入肝脏危急重症的患者，经过贺娜主任团队精准救治，才让她“竭”处逢生。

44岁的李女士（化名）是一名自由职业者，4个月前，她突然发现自己眼睛发黄、皮肤变黄，伴没胃口、肚子胀、浑身没力气的症状。在当地医院接受“保肝治疗”后，症状有所缓解，她便按医嘱规律服用熊去氧胆酸片、丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片，定期复查时肝功能虽有轻度异常，但她并未在意。

直到3天前，李女士的眼黄、皮肤黄、腹胀症状突然加重，她赶紧来到我院消化内科就诊。初步检查显示，她的肝功能多项指标异常：谷丙转氨酶（ALT）78U/L、谷草转氨酶（AST）166U/L、γ-谷氨酰转肽酶（r-GT）135U/L、总胆红素（TBil）156.2μmol/L（正常参考值0-21μmol/L）、直接胆红素（DBil）86.2μmol/L，医生遂以“肝损害待查”收治入院。

 

入院后，团队立即完善相关检查：血常规提示轻度贫血，尿常规显示尿胆红素3+、尿胆原1+；凝血功能明显异常，凝血酶原时间（PT）21.10秒、凝血酶原活动度（PTA）仅51.0%（正常需＞70%），提示肝脏合成功能受损；甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等嗜肝病毒均为阴性，排除病毒性肝炎；肿瘤标志物、自身免疫相关检查也未发现明显异常，暂时排除肝癌、自身免疫性肝病。

然而，李女士的病情并未好转。入院后短短几天，她的肝功能指标持续恶化：4月10日复查时，ALT升至126U/L，AST飙至489.7U/L，总胆红素突破232.6μmol/L，PTA降至42%，Meld评分（肝衰竭严重程度评分）达19分，属于亚急性肝衰竭早期（高危），生命危在旦夕。

面对快速进展的肝衰竭，消化内科二病区医护团队依据《人工肝血液净化技术临床应用专家共识（2022年版）》，果断启动非生物型人工肝治疗——采用“低置换血浆置换（PE）联合双重血浆分子吸附系统（DPMAS）”模式。

 

这种组合模式既能吸附胆红素等蛋白结合毒素，又能清除水溶性毒素，同时补充凝血因子，且所需外源性血浆量较少，可实现“1+1＞2”的治疗效果。

 

经过2次人工肝治疗后，李女士的病情明显好转：总胆红素从232.6μmol/L降至74.7μmol/L，AST从489.7U/L降至78U/L，PTA回升至59%，Meld评分降至10分（低危），为后续病因诊断争取了宝贵时间。

病因排查仍在紧锣密鼓地进行。此前检查中，李女士的铜蓝蛋白轻度降低，团队曾怀疑“肝豆状核变性”（一种遗传性肝病），但基因检测结果显示，未发现相关致病基因变异，排除了这一可能。

此时，影像学检查带来了关键线索：MRCP（磁共振胰胆管成像）显示肝脏边缘不光滑、肝裂增宽，T2WI可见沿门静脉走行的条形高信号；增强MRI进一步提示“肝脏不均匀强化，右半肝明显，下腔静脉肝段狭窄”——这些特征高度指向一种罕见的肝脏血管疾病：肝窦阻塞综合征（HSOS） 。

T1Wi：肝脏边缘不光滑，肝裂增宽，信号不均匀减低

T2Wi：可见沿门静脉走行的条形高信号

肝脏不均匀强化，右半肝明显，下腔静脉肝段狭窄

 

HSOS以往又称“肝小静脉闭塞症”，多由肝窦、肝内小静脉内皮细胞损伤引起，常与服用含“吡咯生物碱（PA）”的植物相关。

团队再次追问病史，李女士才回忆起：1年半前曾因消化不良，连续3个月服用过不明成分的中药，其中就可能含有“土三七”！

结合《吡咯生物碱相关肝窦阻塞综合征诊断和治疗专家共识意见》（“南京标准”）：李女士有明确含PA植物（土三七）服用史，且出现腹胀、肝功能异常、典型影像学表现，排除其他肝病后，最终确诊为“土三七所致肝窦阻塞综合征”。

 

很多人会疑惑：“土三七”和常用的“三七”到底有什么区别？为何前者会伤肝？简单来说，二者虽名字相似，都有一定活血化瘀作用，但属于不同植物，成分差异巨大：

■ 正品三七：属于五加科植物，不含吡咯生物碱，是临床常用的安全中药材，需在中医师指导下辨证使用。

■ 土三七：多为菊科植物（如菊叶三七、景天三七等），含有剧毒的吡咯生物碱。这种成分进入人体后，会损伤肝窦内皮细胞，导致肝内小静脉狭窄、闭塞，进而引发肝淤血、肝损伤，严重时可发展为肝衰竭，甚至危及生命。

更危险的是，土三七在民间易被当作“廉价三七”使用，很多人会自行采摘或购买用于泡酒、泡水，却不知其隐藏的致命风险。李女士正是因误服含土三七的中药，埋下了肝脏损伤的“定时炸弹”。

 

确诊后，团队立即调整治疗方案：在继续保肝治疗的基础上，加用低分子肝素（4000IU/次，皮下注射，每12小时1次）抗凝，改善肝脏微循环。出院后，为方便长期管理，将抗凝方案序贯为口服利伐沙班。出院2周后随访显示，李女士的肝功能指标持续改善：总胆红素降至52μmol/L，谷丙转氨酶、谷草转氨酶基本恢复正常，腹胀、黄疸等症状完全消失，已能正常生活。

 

专家有话说：这些“护肝”误区要避开

■  不随意服用“偏方”“草药”：尤其是来源不明、成分不清的中药，若需使用中药材，务必到正规医院或药店，在中医师指导下使用，避免误服“土三七”等有毒植物。

■ 出现黄疸、腹胀及时就医：皮肤/眼睛发黄、腹胀、乏力、食欲减退是肝脏疾病的常见信号，若症状持续或加重，需尽快到消化内科或肝病科就诊，早诊断、早治疗。

■ 重视肝功能定期复查：有肝病史、服药史的人群，应定期复查肝功能、腹部超声，及时发现肝脏异常，避免病情进展为肝衰竭。

 

肝脏是人体“沉默的器官”，但它的健康不容忽视。希望李女士的案例能给大家敲响警钟，远离“土三七”等潜在肝损伤因素，科学守护肝脏健康！西安医学院第一附属医院消化内科二病区医护团队，始终致力于肝脏疾病的规范化诊疗，依托人工肝等先进技术，为无数肝病患者点亮“重生”希望。若您或家人有肝脏健康相关问题，可随时前来咨询就诊！