五十多岁的王阿姨（化名）四年来一直被面部病痛深深困扰。起初，她右侧面部偶尔不自主抽动，仅面颊轻微跳动，可近两个月，她的面部抽动显著加重，蔓延至右侧眼睑，右眼不受控制地频繁跳动，已经干扰正常视物。雪上加霜的是，右侧下颌突发剧烈疼痛，呈阵发性发作，如同刀割、电击一般，来去无常、毫无预兆。吃饭、刷牙、说话都可能诱发剧痛，每日发作5-6次，每次持续数十秒至数分钟，严重影响日常生活。

在神经内科医生的指导下，王阿姨口服卡马西平片治疗。初期每次1片、每日3次尚可勉强控制症状，但随着病情持续进展，药量增至每次2片、每日3次，疼痛与面部抽动依旧未能缓解。万般无奈之下，她来到神经外二科就诊。入院后，主管医生为王阿姨完善系列检查。头颅核磁清晰查明病根：患者右侧三叉神经脑池段受同侧小脑上动脉压迫，同时右侧小脑前下动脉压迫同侧面听神经起始部，确诊右侧原发性三叉神经痛合并右侧面肌痉挛。

这是两种相互独立的颅神经疾病，却有着相同发病机制：颅内迂曲走行的血管压迫颅神经根部。压迫三叉神经，就会引发刀割样的剧烈疼痛；压迫面神经，则造成面部肌肉不受控制的抽搐。

明确诊断后，客座教授、主任医师姜海涛组织团队开展病例研讨。经综合评估，患者无高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，身体条件可耐受手术，且患者适宜显微血管减压术（MVD），该手术是目前国际公认的治疗三叉神经痛、面肌痉挛的首选外科术式，其优势在于手术中可同步探查多根颅神经，一次性解除责任血管的压迫，一台手术就能治疗两处病痛。

经过医生耐心细致的讲解与分析，王阿姨同意接受右侧颅神经微血管减压术。手术由姜海涛主任医师主刀，贾卓鹏副主任医师协助完成。高清手术显微镜下，团队细致探查右侧桥小脑角区，术中所见与影像学结果完全吻合：小脑上动脉紧贴三叉神经根部造成压迫，小脑前下动脉同样对面神经根部形成侵扰。术者凭借精湛娴熟的显微操作技巧，轻柔分离两根“肇事血管”与神经，置入神经血管减压垫片，彻底解除血管对颅神经的压迫刺激。

整场手术历时3小时，顺利完成。麻醉苏醒那一刻，王阿姨便收获惊喜：折磨她许久的面部刀割样疼痛好转，频繁跳动的右眼、面颊也归于平静。

术后，神经外科二病区护理团队严密监护，精心开展专科护理，帮助患者平稳度过脑水肿、颅内出血、感染、癫痫等高危时期。目前患者恢复顺利。

 

知识链接

三叉神经痛和面肌痉挛临床表现截然不同，但绝大多数患者的发病根源一致：颅内迂曲动脉血管压迫颅神经根部。

微血管减压术：

微血管减压术（MVD），就是在显微镜下精准找到压迫神经的“肇事血管”，将血管与神经分离，使用专用垫片隔开，从病因上解除压迫。手术具备如下优势：

1.完整保护神经

不损毁、不切断神经，术后面部感觉、运动功能保留完好。

2.可同期处理多支病变神经

像本次案例王阿姨这样同时罹患两种颅神经疾患的患者，仅需一次手术就可以同时处理两处问题。

目前，微血管减压术已被国内外诊疗指南推荐，是药物治疗作用不佳的三叉神经痛和面肌痉挛首选的外科治疗手段。