尿毒症是糖尿病患者最严重的并发症之一，尿毒症合并糖尿病足，更是内分泌科糖足治疗中最棘手的情况。血管闭塞、电解质紊乱、严重感染、多脏器功能不全……这种种都使得保肢治疗困难重重。很多患者在就诊时被告知需高位截肢，还有一部分患者在保肢治疗过程中出现种种并发症，生命垂危。

60岁的侯大爷糖尿病病史20余年，规律透析3年，平时应用胰岛素控制血糖，但血糖控制并不达标，半个月前，侯大爷走路不慎踢到桌腿，左足第五足趾疼痛难忍，继而出现破溃、出血，发黑、感染等症状，于外院行下肢血管CTA检查，结果提示其多发管腔狭窄，血栓形成，局部清创治疗效果不佳，为求进一步治疗，遂来到西安医学院第一附属医院内分泌科就诊。

“患者刚入院时足趾缺血明显，局部有感染，并存在骨髓炎、骨质破坏等情况，患者既往有冠心病、肾功能衰竭，进一步完善检查发现其存在心功能衰竭、下肢血管严重狭窄，病情非常危重。”主任马卫国介绍。

侯大爷处于长期血液透析状态，一般状况较差，营养不良，患足足趾末梢血供不佳，若截趾将面临创口恢复缓慢，创面持续不断扩大，感染加重，不能愈合，恐有截肢等风险，副院长李亚带领专家团队详细评估后认为侯大爷保守治疗有保肢希望，遂制定详细治疗方案。

科室主管医生谢传庆、换药师张帅定时清创、换药，请心血管内科主任张科林、介入诊疗科主任张安吉会诊，为侯大爷行冠脉支架植入术及下肢动脉血管成形术，以改善其冠脉及下肢功能，维持心功能，同时请肾内科持续规律透析。

经局部及全身扩血管、虫蚀清创、抗感染、一般营养支持、血液透析、改善心功能等治疗30天后，侯大爷患足坏死组织逐渐清除，40天后创面逐渐由坏死腐肉转为红色肉芽。眼看着自己病情好转，侯大爷十分开心，但因足趾患有骨髓炎、末梢血供不佳，创面经久不愈。根据药敏调整抗感染治疗方案，请骨科会诊，赵晓光主任建议从患者小腿处取韧厚皮片植于创面，但在血供不佳透析患者身上，皮片能否存活是面临的一个大问题。慎重考虑后，骨科副主任医师孙甫、主治医师刘晓春为侯大爷行植皮手术。术后，医护人员密切观察侯大爷植皮后的足部，积极改善血供，每日换药治疗促进伤口肉芽组织生长，历时20天，皮片成功存活，新生上皮生长迅速，向外扩散，边界清晰，坏死的创面很快愈合。

“真没想到，我还能保住我的左脚，非常感谢科室所有医护人员对我的治疗和护理，回去我一定好好控制血糖，定期复查。”出院时，侯大爷感激地说。

糖尿病足病作为糖尿病严重并发症之一，患者的伤口往往伴有缺血和感染，如同时伴有尿毒症、冠心病、心功能衰竭等严重的基础疾病，恶化的速度会非常迅速，若未及时接受治疗就会有截肢的风险，甚至威胁生命。糖尿病足专家提示，糖足患者植皮要选对时机, 早一点植皮，多一份治愈的机会。