健康科普
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美小护说科普丨“膀胱冲洗”的那些事
膀胱冲洗是一项日常护理操作，操作得规范有效却并不容易，让我们跟随泌尿外科护士的讲解，一起来学习这项日常却不简单的操作。
1什么是膀胱冲洗？ 膀胱冲洗法是指通过留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘管，将溶液灌入到膀胱内，再利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。 2为什么要膀胱冲洗？ 当我们的泌尿系统出现一些问题（如：血尿、前列腺手术后、膀胱炎症）等，导致膀胱内可能会积聚一些有害物质、血块或者细菌。持续膀胱冲洗可以用来止血，也可以防止膀胱内残渣、血液、脓液等异物阻塞尿道。这时，膀胱冲洗就像是一场及时雨，能够帮助清除这些“不速之客”，保持尿管通畅，避免继发出血、感染及膀胱痉挛等，促进病情的恢复。 3膀胱冲洗前的评估 （1）医护人员要全面评估患者状况，涵盖病情、意识、心理状态等。耐心向患者及家属解释流程、目的与意义，打消顾虑、获取配合； （2）护士核对医嘱，备好冲洗液，根据患者病情调节温度，一般保持35-37℃，接近人体体温，以防低温刺激致膀胱痉挛； （3）要检查冲洗管道是否通畅，避免扭曲、受压。 4膀胱冲洗的方法 （1）持续膀胱冲洗：使用三腔导尿管进行膀胱冲洗，冲洗注药口接输液器，出液口接引流袋，注意避免误接尿管气囊端，冲洗的同时开放引流袋，保持上滴下滴，避免只进不出。 （2）一次性膀胱冲洗：使用20毫升以上注射器抽吸0.9%氯化钠溶液，连接尿管，注入生理盐水后用力抽出。注射器只能小量冲洗，而且注射器接头与导尿管管口大小不一，没办法连接密闭，冲洗液容易从导尿管管口流出。同时冲洗压力过大，注射器易从导尿管口脱出，导致污染操作环境及医护人员衣裤。操作前要提前铺好防渗水的垫单，操作后要及时更换垫单和其他被污染床单及患者衣裤。 5膀胱冲洗的速度 冲洗速度过快：引起膀胱壁损伤，使膀胱敏感性增高，导致膀胱痉挛次数增多，甚至加重膀胱出血，也会导致体温降低、心率加快、呼吸加速、血压升高等生命体征变化。此外，还会造成人力，物力等医疗资源的浪费。 冲洗速度过慢：达不到冲洗目的，不能及时将膀胱内血块，细菌稀释冲出，易形成血块堵塞导管，致使膀胱痉挛及出血的发生。 通常根据患者病情及引流液颜色调节冲洗速度，一般为80-100滴/分钟，色深则快，色浅则慢。 6膀胱冲洗液的选择 传统冲洗液有0.9%氯化钠溶液，0.02%呋喃西林溶液、醋酸氯己定冲洗液等。使用等渗无菌的0.9%氯化钠溶液不会破坏正常菌群，避免导致耐药菌株产生和引起二重感染，且经济实惠。 3000毫升的膀胱冲洗袋是一种一次性的冲洗装置，有严格灭菌、密封好、容量大等优点，可减少更换频率，减少污染机会，同时减少了护理的工作量，是持续膀胱冲洗的首选。 7膀胱冲洗的注意事项 （1）一次性膀胱冲洗在操作前充分评估患者有无尿频尿急症状，能否憋尿，对于不能憋尿的患者不能使用此种方法。因为在冲洗过程中，患者不能憋尿，反复出现尿急要多次重新分离冲洗接头，重新接上尿袋，多次才能冲洗结束，增加尿路逆行感染的机会；同时如果没有及时接上尿袋，会引起尿道口渗尿，引发湿疹，增加患者不适感。 （2）严格无菌操作是重中之重。规范消毒各连接部位，选用密闭式冲洗装置，降低感染风险。 （3）合理调控冲洗速度和高度，初始宜慢，高度为距离床面60厘米，观察无不适再调至医嘱要求，前列腺电切术后防血块堵塞，速度可稍快，但不宜超180滴/分钟。 （4）时刻留意冲洗液进出量，正常应保持进出平衡，相差过大可能提示尿管堵塞、膀胱破裂等异常，需即刻停冲排查。 （5）持续膀胱冲洗时患者体位也有讲究，平卧或低半卧位为佳，利于冲洗液顺畅循环；变动体位时放缓动作，防止牵拉尿管引发疼痛、出血。 （6）冲洗期间密切监测生命体征，若患者寒战、高热，可能发生感染；突发剧烈腹痛、腹胀，或是膀胱穿孔，要紧急处置。 （7）冲洗结束，妥善固定尿管，防扭曲、受压与脱落；精准记录冲洗起止时间、液量及患者反应。叮嘱患者多饮水，每日达2000-3000毫升，借尿液自然冲刷减轻膀胱负担，加快康复。 膀胱冲洗的每个环节都不容有失，医护严守规程、细致观察，患者全力配合，才能达成理想治疗效果，规避并发症，为泌尿健康筑牢防线。
