患者男，25岁，左上臂及衣物被机器绞伤1小时入院。查体：左上臂中段后侧有一长约6cm的皮肤裂伤，边缘不齐挫伤重，出血较多，可见肱三头肌部分断裂外露。左上臂中段前侧皮肤完整无破裂，肿胀、压痛明显，肱二头肌肌腹外可触及两个上、下间约5cm隆起肿块，其间有空虚感，左肘关节可主动屈曲，但抗阻力明显减弱。左尺、桡动脉搏动存在，各手指感觉正常。X线提示:左肱骨未见骨折。入院后急诊在局麻下清创缝合肱三头肌。术后查左上臂MRI示：左肱二头肌肌腹断裂。病情稳定3日后在臂丛麻醉下行切开探查，肌肉缝合术，术中见：二头肌肌腹中下段完全断裂，断端回缩，其间有大量血凝块，行“8”字缝合，石膏托故定肘关节于功能位，4周后拆除石膏。随诊一年，肱二头肌肌力完全恢复，肘关节活动正常。
肱二头肌长头腱起于肩胛骨的盂上结节，短头起于肩胛骨的喙突，二头于上臂的下部合为肌腹，以腱止于桡骨结节后部。该肌腱断裂较少见，闭合性肱二头肌肌腹断裂并开放性肱三头肌断裂更为罕见。急性外伤性断裂常见于青少年，断裂部位多发生在腱腹交界处，慢性病理性断裂多发生于老年人，以长头部断裂发生率高，因慢性磨损退行性变所致。考虑此患者为逃避损伤肘关节处于屈曲位、 肱二头肌处于收缩紧张状态，衣物卷入机器致强力牵拉绞伤肱二头肌于肱骨干上致该肌于肌腹处断裂。此类患者由于局部皮肤完整、肿胀明显，周围合并他处开放性损伤，患者因疼痛拒绝触诊，
肘关节仍可主动屈曲，故意漏诊。但只要认真仔细查体，借助B超、MRI等辅助检查，确诊并不困难。应仔细检查尺、桡动脉搏动，排除肱动脉血栓，检查手部各指感觉运动排除神经损伤。一旦确诊应及早手术治疗，以免肌肉挛缩造成手术困难、影响功能恢复。
骨科 王磊
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