【摘要】  目的 比较经内镜氩气刀、微波与高频电刀治疗大肠广基息肉的效果。方法 回顾性分析10年来经内镜分别用氩气刀、微波、高频电刀治疗的1545枚大肠广基息肉。结果 321例患者共567枚息肉经内镜微波治疗，其中86枚未能一次灼除，进行了延期二次治疗。125例患者共326枚息肉经内镜高频电刀治疗，其中19枚息肉较大者为了避免烧灼过深穿孔而进行了延期二次治疗。204例患者共 652枚广基息肉经内镜氩气刀治疗，其中635枚一次安全灼除，17枚经延期二次治疗消失。结论 经内镜氩气刀治疗大肠广基息肉疗效确切，其不但操作简便、安全性好、副作用少，而且疗效优于经内镜微波和高频电刀治疗，有较高的临床价值；经内镜微波治疗具有经济、操作简便等特点，适用于基层医院；高频电刀对于带蒂息肉是最佳治疗设备，但对于广基息肉应用有一定局限性。
    【关键词】 氩气刀 微波 高频电刀 息肉

    大肠广基息肉较为常见，在应用氩离子凝固术(argon plasma coagulation APC，氩气刀)之前，常用微波、激光、高频电刀予以灼除。我科于2006年4月开展经内镜氩气刀治疗大肠广基息肉，效果良好，疗效优于经内镜微波和高频电刀治疗，现汇报如下。

资料与方法

1.1 一般资料
    从1997年1月1日到2006年12月31日的10年间在我院共有650例1545枚广基息肉进行了经内镜治疗，所有1545枚息肉均为广基息肉且经病理证实。经内镜微波治疗患者321例，其中男 180例、女141例，年龄 17～79岁，平均46.5岁，共灼除息肉567枚，其中<0.5cm者439枚、0.5～1.0cm者 128枚。 经内镜高频电刀治疗患者125例，其中男 72例、女53例，年 龄18～72岁，平均 42.8岁，共灼除息肉326 枚，其中<0.5cm者217枚、（0.5～1.0cm是否没有1109枚？但在后文中却提到了用高频电刀治疗0.5～1.0cm之息肉），1.0～2.0cm者10961枚。经内镜氩气刀治疗患者204例，其中男116例、女88例，年龄5～82岁，平均43.7岁，共灼除息肉 652枚，其中<0.5cm者467枚、0.5～1.0cm者132枚、1.0～2.0cm者 53枚。
1.2 仪器设备
    微波治疗应用南京中南YWY一2型多功能微波手术治疗仪及多根微波导线。高频电刀治疗应用德国ERBE公司生产的300S型高频电刀及一根电凝探头高频电圈套器（称为“电凝探头”是否合适？探头的英文是transducer，正式中文名称为传感器，如超声探头、压力探头等，以下不再赘述）。氩气刀治疗应用德国ERBE公司生产的APC2型氩气刀，包括一台高频电能发生器，一套氩气源，一根软性电极（远端陶瓷管口内装有钨丝电极的可屈式纤维特富龙管）Teflon管（可屈式和纤维连在一起是否重复？我个人理解可屈式flexible是相对刚式rigid[即最早的硬质食管镜甚至胃镜]而言，纤维胃镜是否就等于可屈式flexible胃镜？这些是你的专业，我的观点可能是错误的，如不妥烦指正！）。 所用内镜为OLYMPUS公司产 H-260AI型电子结肠镜及CF-40型纤维结肠镜。
1.32  手术方法
（序号可未作大的调整，只是此处用序号2显然不合适，请按你所要投的杂志的格式要求对全文的序号和参考文献格式进行调整，以下不再赘述）
2.11.3.1 术前准备：术前常规检查做出凝血时间等常规检查。术检查前1天d无渣饮食，检查当天早术日晨8点时口服50%硫酸镁溶液100ml，接着口服糖盐水（正式名称是否为5%葡萄糖-0.9%氯化钠溶液？）温开水12000ml 。 术前 20 min肌注地西泮安 定（建议用中文通用名地西泮）10 mg、山莨菪碱注射液654-2（建议用中文通用名） 10 mg以达减少镇静和减少胃肠蠕动和达到镇静之目的 。
1.3.2  微波治疗时将微波导线经内镜钳道伸出与息肉密切接触，对 < 0.5cm者，应用 50~～60W，分次灼除；。0.5~ ～1.0cm 者，应用 80~～100W，多点烧灼，逐渐灼除。
1.32.3 高频电刀治疗时仪器调至凝固档，输出功率 35～50 W，将探头圈套器收至只剩先端部分，经内镜钳道伸出置于息肉上， 将仪器调至凝固档，输出功率 35~～50 Ww，<0.5cm者需时 1~ ～2s，0.5~ ～1.0cm者需时3~ ～8s，1.0~ ～2.0cm者需多点灼除，需时需 10~ ～22s。对其中>1.5cm的 19枚息肉因灼除深度难以判断，进行延期二次治疗后灼除（此处我的理解可能错误？）。术后主要不良反应主要为腹痛，程度重于经内镜氩气刀及微波治疗者，亦未处理，3d内自行消失。（此段后半部分应移入结果一段中）
1.3.4  经内镜氩气刀治疗，术前打开氩气瓶阀门，注入氩气（此处修改不一定正确），氩气流 量1.0～1.5L／s，功率设定为35～45W。使用前先测试氩气刀效果，将可屈式纤维Teflon管经内镜钳道伸出置于息肉上方0.3～0.5cm处，每次输出时间 1～3s。息肉<0.5cm者 1～2s可灼除，0.5～1.0cm者需时4～10s，1.0～2.0cm者需多点凝灼， 用时一般在12～16s。本组652枚息肉中635枚一次灼除，息肉>1.0cm者中有17枚需延期二次治疗（此处我的理解可能错误？）。术后3～4周时复查内镜均证实息肉灼除，治疗处已长平，粘膜正常。本组主要术后不良反应为腹痛，程度与微波治疗相仿，但轻于高频电刀治疗，2d内均自行缓解。本组无穿孔等并发症。 （此段后半部分应移入结果一段中）
1.3.5 术后常规禁食1d，严密观察48h。
2  资料统计 资料计算结果采用SPSS 8.0软件，行 X2检验，P <0.05为有统计学意义。

结  果

    321例患者共567枚息肉经内镜微波治疗，其中93枚有残留，间隔2月后行二次治疗灼除。术后多数患者有轻度腹痛，未予特殊处置，2d内症状均自行消失。125例患者共326枚息肉经内镜高频电刀治疗，其中19枚息肉较大者为了避免烧灼过深引起穿孔而进行了延期二次治疗。术后不良反应主要为腹痛，程度重于经内镜氩气刀及微波治疗者，亦未处理，3d内自行消失。204例患者共 652枚广基息肉经内镜氩气刀治疗，其中635枚一次安全灼除，17枚经延期二次治疗后消失。其中635枚息肉一次灼除， 17枚经延期二次治疗后消失。本组主要术后不良反应为腹痛，程度与微波治疗相仿，但轻于高频电刀治疗，2d内均自行缓解。本组无穿孔等并发症。 见附表。
    三种方法治疗效果比较表
治疗方法         息肉数（个） 一次治愈数（个） 一次治愈率（%）
氩气刀            652              635              97.4
微波              567              474              83.6
高频电刀          326              307              94.2
注：三种治疗方法效果相比，p<0.01

讨  论

    大肠息肉属癌前病变，多发性及家族性息肉癌变可能性大，因而必须积极治疗。在氩气刀应用之前，多采用经内镜微波及高频电刀进行治疗[1]。
APC是一种非接触式电凝固技术，其原理是利用特殊装置将氩气离子化，传导高频电流至靶组织产生热效应，从而达到治疗效果。因其具有电凝深度均匀、无炭化、能自动搜索病灶组织等特性，APC已成为目前最富创造精神的治疗手段之一[2,3,4,5]。
    最早由德国Grund和Farin等于1991年首先将 APC技术引入内镜治疗领域[12]。我国于近年来开展此项治疗。 APC装置包括一个一台高频电能发生器，一个氩气源探头一台氩离子凝固器（一套氩气源，可否取掉探头，原因见前述）， 一根远端陶瓷管口内装有钨丝电极的可屈式纤维Teflon管，其中的氩气通过离子化传导由钨丝电极产生的高频电能，继而能量传导至组织而产生凝固效应[10,1211,12]。（对于氩气刀的原理本人不清楚，我只知道氩气是一种惰性气体，在金属加工和电弧焊接时可作为保护性气体，还可用于灯泡、充气电子管以及盖革计数管作填充气体，个人理解在APC中氩气可能是保护性气体，用以隔绝周围空气，并且由于氩气的大气流可带走电凝时的热量，建议查找相关专业文献后确认之，也可咨询雷主任）
    APC治疗时，只需将探头伸出内镜头端至息肉上方0.3～1.0cm，根据息肉的大小适量施以氩离子凝固治疗，凝固次数视息肉的大小、部位而定。 一般以内镜下整个息肉灼除为止。由于氩气流是散发的，因而可产生轴向及侧向的电流传导，氩离子束几乎可到息肉的每一个角落，对息肉的处理非常自如、简便，有独特的优势[6,7,8]。本组应用APC治疗广基息肉 652枚，635枚一次治疗灼除，疗效确切。内镜下氩气刀治疗最大的优点是凝固深度的自限性，在长时凝固的过程中，组织炭化形成薄焦痂，且由于氩气在电离过程中大量吸热，因而组织炭化程度轻，不会对组织造成延迟性损伤，对组织的穿透一般不超过3mm，不会出现穿孔，因而相对安全。而高频电刀的电凝深度不易掌握，安全性不如氩气刀。对肠壁较薄的十二指肠生长的息肉，从安全的角度考虑，一般不宜选用高频电刀。 高频电刀治疗时探头与组织接触，治疗后会出现探头与组织粘连，拉离探头时对组织亦有损伤，此亦为穿孔的因素之一。 本组有19枚>1.5cm的息肉用高频电刀治疗时，因烧灼深度难以掌握，不得不进行延期二次治疗，可见与高频电刀相比，氩气刀更加安全。微波对<0.5cm的广基息肉可一次灼除，但对1.0～2.0crn者，部分病例需再次治疗。微波治疗时，因探头必须与组织密切接触，操作难度加大，烧灼处会形成较厚的焦痂，消耗了能量，影响穿透力，因而微波治疗息肉有其局限性，对较大息肉需多次灼烧，甚至无法选用，因而在息肉的治疗中氩气刀也优于微波。
   本组 APC治疗息肉术后无出血、穿孔等严重并发症的发生。术后主要不良反应是腹痛，但较轻微，可在短时间内自行缓解，腹痛的程度轻于高频电刀治疗者，症状恢复时间亦短，说明此种治疗患者痛苦小，副作用少[9]。
    值得注意的是，氩气刀治疗中依然会产生少许烟雾，必须及时抽吸以保持视野清晰，同时解决患者肠管过度扩张问题。氩气导管进入时会有肠内液体进入，致无法起弧，插入前反复抽吸肠内潴留液即可避免。如果液体进入，此时反复用氩气冲洗管道，亦可恢复正常。
    综上所述，对于大肠广基息肉的经内镜治疗，氩气刀的疗效优于微波及高频电刀。氩气刀操作简便、疗效确切、安全性好、副作用少，具有较高的临床价值。(内镜中心   闫红林)
参考文献
1   吴云林主编．消化内科新进展．第l版．北京：人民卫生出版社．2001，16l—l69．
2   陈东风，刘重阳，周世亮，等．内镜下氩离子凝固术治疗消化道息肉的临床价值．第二军医大学学报．2003；25：532．
3   张芸，张晓荣．氩离子凝固术治疗消化道出血及息肉的疗效观察．现代医药卫生．2003；19：l396．
4   孙彩龙，戴月英，吕文．消化道息肉的内镜治疗．中国乡村医药杂志．2004；1l(9)：37．
5   Ginsberg GG，Barkun AN，Bosco JJ，et a1．the argon plasma coagulation．Gastrointest Endosc．2002；55(7)：807．
6   吴云林．冯莉，孙波，等．氩离子血浆凝固术治疗胃肠广基扁息肉与出血．中华消化内镜杂志．2001；18(6)：325．
7   赵曙光，王旭霞，黄裕新，等．氩离子凝固术治疗消化道息肉和疣状胃炎的疗效观察．中国内镜杂志．2004；l0(3)：20．
8   高云飞，高伟，宋炜，等．氩气刀治疗消化道息肉的疗效观察．中国误诊学杂志．2005；5(2)：255．
9   尹晓芹  ，高云飞，等．氩气刀对结肠巨大扁平广基息肉的治疗．，中国医学写作杂志．2003．；10(3)：236~ 237．
10   刘运祥，黄留业．实用消化内镜治疗学 ．，北京：人民卫生出版社．2002．，52——53．
11   林秀华，王伟华，邹佩珍，等．氩气电刀的使用与管理．医疗设备信息管理．2001．；10：36．
12   朱琦，吴云林，等．内镜下氩离子凝固术，．上海科技教育出版社．2006．，1~—2．